公貓會陰部尿道造口術是一種外科手術方法，它是指在公貓會陰部的骨盆部尿道和皮膚之間造成一個永久性的開口。該方法的適應癥包括反復性尿道梗阻，插導尿管或沖洗解決不了的尿道梗阻、尿道閉鎖，以及尿道損傷或腫瘤，病變的部位在陰莖部尿道。筆者實施公貓會陰部尿道造口術10例，總結如下。�� 1 病例統計 表1 公貓會陰部尿道造口術病例資料（略） 2 術前準備 2.1 根據臨床癥狀、血常規來綜合評估貓的全身狀況，選擇合適的麻醉方式和麻醉劑量，作者選用846合劑，肌肉注射，0.1～0.2 ml/kg體重。對于狀況比較差，出現食欲廢絕、嘔吐等尿毒癥癥狀的貓，及時糾正酸中毒，調節體液電解質平衡十分重要。如果膀胱沒有積尿，或者尿液已經被排空，手術前要先給貓補液。如果膀胱里的積尿無法排出，則在手術中將尿液排空之后立即給予補液。��2.2 貓的會陰部，包括尾根腹側的部位進行剃毛。患貓仰臥或腹臥保定，其中腹臥保定更利于該手術的實施。對于腹臥保定的貓，在其后腹部墊一個長約15cm左右的橢圓形或圓柱形物，以充分暴露會陰部。固定后肢，并將尾巴拉向背側。清理直腸中的糞便，用絲線荷包縫合肛門（應避免縫到肛周囊），也可以將一小塊棉花或紗布塞入肛門，防止手術中有排泄物污染創口。常規消毒。�� 3 手術方法��3.1 如果貓未去勢，應首先實施去勢術 圍繞陰囊和包皮橢圓形切開皮膚，肛門和切口頂端間的位置至少要間隔1cm。應充分去掉陰囊和包皮基部的皮膚，使皮膚與尿道縫合時有輕度的緊張性。�� 3.2 皮下沿陰莖仔細的鈍性分離出坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌。將陰囊前后動脈燒烙或者捻轉止血，出血不嚴重時則不需要處理。用剪刀將坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌在靠近坐骨的一端剪開，這樣可以減少出血。把陰莖牽向一側，使對側緊張，以利于坐骨附著部的分離。用剪刀小心的剪開腹側恥骨附著部。把陰莖和骨盆部尿道向背側拉，仔細地鈍性分離腹側，使陰莖和骨盆部尿道游離并易于向外牽引。當分離處的拉力很小，甚至沒有時，表明尿道組織已充分游離。��3.3 在陰莖的背側可以看到陰莖退縮肌、尿道球腺海綿體肌和尿道球腺。將陰莖退縮肌與尿道分離，在肛門外括約肌處將其橫斷。分離的時候一定要仔細，以免破壞直腸和盆神經。 3.4 如果有可能的話，應該先進行插管，以確定尿道的位置。將陰莖部尿道從陰莖頭至尿道球腺這一段從背側切開。在尿道球腺處，骨盆部尿道的直徑大約可以達到4mm。�� 3.5 去掉遠端的部分陰莖，在被切斷的陰莖斷端用可吸收縫線進行扣狀縫合止血，出血不嚴重時可不進行縫合。將切開的骨盆部尿道和大約2/3的陰莖部尿道用4-0的單股尼龍線或聚丙烯線，或者用5-0的合成可吸收縫線同皮膚結節縫合，尿道黏膜與皮膚一定要很好的對合。��3.6 固定導尿管，去掉肛門周圍的荷包縫合線或肛門內的堵塞物。�� 4 術后護理��4.1 手術后為了阻止貓舔傷口，需要給貓戴伊麗莎白脖領7～10天，直到拆線。在恢復期間用碎紙條來代替貓沙。��4.2 每天用生理鹽水沖洗創口，并涂抹抗生素軟膏，直到3～5天去掉導尿管。��4.3 為了防止上行性泌尿道感染，連續使用抗生素10～20天。1～4個月內追訪，其中有2例出現出血性膀胱炎，給予抗生素后血尿消失；1例出現尿道口狹窄，排尿受到一定影響；其余7例均恢復良好。�� 5 討論��5.1 從20世紀60年代前期開始，國外采用過幾種會陰部尿道造口的方法及其改良方法。這這些方法的目的是為了通過去掉狹窄的陰莖部尿道，并利用比陰莖部尿道寬大3～4倍的骨盆部尿道或者膜性尿道，使尿道增寬，以利于排尿。作者使用的手術方法同Wilson和Harrison最初描述的一樣。��5.2 阻塞性尿道栓的形成是引起貓下泌尿道疾病的一個重要原因，公貓更是如此。如果不采用合適的藥物和食物療法，尿道梗阻可能會非常頑固。公貓會陰部尿道造口術適用于那些通過插導尿管不能解決的梗阻或者反復性尿道梗阻的公貓。慢性尿道炎或者由于反復插管引起的創傷常常導致尿道閉鎖，如果閉鎖部位位于尿道的陰莖部，該方法一樣適用。如果梗阻的部位不清楚，有必要通過造影進行判斷。�ケ仨殢娬{的是，會陰部尿道造口術僅僅是對反復性或頑固性尿道栓塞的貓采用藥物治療后的一種補充療法。在歐美的一些發達國家，由于藥物治療、食物治療和貓主人的耐心照料，需要采用會陰部尿道造口術進行治療的患有下泌尿道疾病的貓已經有所減少。而在北京地區，貓下泌尿道疾病中反復性或頑固性形成尿道栓塞的病例近一年來才急劇增多，由于對該病的認識程度比較淺以及條件（如藥品、主人的時間和經濟狀況等）的限制，一些患有下泌尿道疾病的貓并沒有得到主人相當的重視以及很好的藥物和食物治療，這種情況下，會陰部尿道造口術就成為一種十分有效的方法。��5.3 在圍繞陰囊和包皮橢圓形切開皮膚時，肛門和切口頂端間一定要保留至少1 cm的距離，避免尿道被糞便污染。此外，應該充分去掉陰囊和包皮基部的皮膚，使皮膚與尿道縫合時有輕度的緊張性，以防皮膚的邊緣向內陷，長在一起。縫合的時候黏膜和皮膚要嚴密對合，逢線不可過緊，否則有可能造成皮膚壞死，尿道口狹窄。病例5出現的尿道口狹窄就是這樣造成的。�� 5.4 在分離出陰莖的過程中，仔細地在坐骨附著部切斷坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌可以避免出血。對背側盆神經仔細、盡量少的分離是避免損傷盆神經，產生尿失禁的最主要的方法。由于盆神經叢和陰部神經位于尿道的背側，過度的分離可能會破壞下泌尿道的功能。在分離時保留附著部的背側部分可以使下泌尿道的功能得到保留。�� 5.5 術后應避免長時間留置導尿管，以避免狹窄的形成和上行性尿道感染。如果沒有使用伊麗莎白脖領或者患貓自己把脖領弄掉后舔創口，會引起創口的過度出血。當發生出血時，一定要仔細清理尿道口，保證排尿。�� 5.6 細菌性膀胱炎是本手術常見的一種并發癥，作者就碰到了兩例（病例2，8）。這種并發癥的原因尚不完全清楚。使用和留置導尿管的不當增加了上行性尿道感染的危險性。尿道口由于開口更大，且與肛門更近，可能會增加貓下泌尿道感染細菌的幾率。而且，由于切除了陰莖部尿道，一部分保護屏障被去除。有報道說，通過用尿道壓力測試儀和肌電記錄儀測試表明，使用該方法實行的會陰部尿道造口術可能會破壞縱行肌收縮尿道的功能，從而增加上行性尿道感染的幾率。而且，實施會陰部尿道造口術后會發生下泌尿道感染，或者可能處于亞臨床狀態，此時通過尿檢和尿液培養監測患貓的狀況并采用恰當的抗生素治療非常重要。（ 佚名）