急性脊髓損傷（acute spinal cord injury, ASCI）是獸醫臨床上一種常見的疾病，主要由車禍、重物打擊、從高處跌下和野蠻驅使動物等原因引起。臨床癥狀主要表現為疼痛、運動障礙、后軀麻痹甚至癱瘓。國內對該病的研究報道甚少，隨著國內小動物診療技術的不斷進步，ASCI正日益受到重視。本文對ASCI的發病機制、臨床綜合征、診斷、治療及預后判斷等做了描述，以期使廣大獸醫臨床工作者對本病有一定認識，從而在臨床診療工作中更加有效地處理此類病例。1 脊髓損傷的機制ASCI對機體造成損害有兩種機制：原發性損傷和繼發性損傷。原發性損傷主要是外力的作用所造成的機械性損傷，例如脊髓受到擠壓、剪切力的作用，或脊髓破損、彎曲和易位。這些作用力中最常見的一個例子是由急性椎間盤突出引起的損傷，急性椎間盤突出可以對脊髓造成壓迫性或震蕩性損傷。所有這些力的作用均可導致脊髓的完全性或不完全性橫斷。�ケM管繼發性損傷的機制還未被完全弄清楚，但其大致上可分為3類：全身性、細胞外性和細胞內性。全身性損傷表現為全身性和脊髓性休克、組織含氧量過低、過高熱等。細胞外因素包括局部脊髓循環障礙、組織扭轉和發炎。細胞內因素包括局部缺血、電解質變化（細胞內鈣增加導致的細胞中毒、細胞外鉀增多和細胞膜對鈉的通透性增加）、神經遞質過多（如血清中的胺類或兒茶酚胺）和谷氨酸鹽聚集導致的刺激性中毒等。對患有急性椎間盤突出的狗的腰椎脊髓液進行分析發現，谷氨酸鹽的含量增加且谷氨酸鹽的濃度與臨床癥狀的嚴重程度具有相關性。繼發性損傷還有其他的一些機制，包括花生四稀酸的釋放、類花生酸類物質的產生、脂質過氧化、自由基損傷、能量代謝失調、細胞凋亡、水腫、細胞因子過多和神經營養因子供應喪失等。��2 不同損傷部位的易感性�ゼ顾钃p傷的部位不同可能會影響到臨床癥狀的嚴重程度。無論是在人還是在伴侶動物，胸部脊柱損傷對脊髓造成的損害似乎是最嚴重的，因為這部分脊髓腔的內腔相對較小。在人類，頸部損傷是最常見的，因為頸部運動最頻繁。頸部脊髓受損傷的人，部分功能恢復的可能性是很大的。不同的脊髓組織對損傷的易感性也不一樣，因為不同組織對氧的需求量不同。與脊髓白質相比，脊髓灰質對局部缺血損傷更易感，因為它的代謝需求更高。因此，頸部或腰部這些含有多量灰質部位的損傷，其預后需加倍慎重。�� 3 與脊髓損傷相關的綜合征3.1 神經性休克神經性休克與頸部脊柱損傷有關，其癥狀據認為是由自發性交感神經阻斷（迷走神經相對性增強導致血壓降低和心率減少）以及迷走神經的持續作用引起的。在人上，主要表現為血壓過低、心搏徐緩。這些癥狀經輸液治療后能夠被很好的控制住，一般無需使用血管加壓藥。辨認出這種癥狀很重要，因為這時脊髓失去了調節血流的能力，在這種情況下，保持全身的血壓可減少繼發性損傷。但在獸醫領域中，此類現象還未見報道。��3.2 脊髓性休克 脊髓性休克是脊髓損傷的另外一種綜合征。脊髓性休克在獸醫臨床中會發生，但往往在損傷發生后30～50 min才會明顯。這種綜合征以反射消失，感覺喪失，損傷部位以下無力、麻痹為特征。有的病例會發生膀胱收縮無力、尿潴留以及擴約肌松弛。�� 在人醫，T6或以上胸椎急性損傷所致的脊髓休克可以持續幾小時到幾個月，其機理尚未明了。如果損傷部位以下所有神經功能都發生改變，這種現象常提示完全性脊髓損傷。脊髓性休克可表現出反射和自律功能的改變，這種改變可以持續很長的一段時間。但在這種綜合征中，感覺和運動功能失調是短暫的，大部分病例1 h以內會有所改善。因此在人醫上，當感覺或運動功能障礙延續超過1 h時，則這種障礙可能不是由脊髓性休克綜合征引起的。��3.3 希夫�仓x林頓綜合征（Schiff�睸herrington syndorme）Scheff�睸herrington姿勢是發生于犬的嚴重胸椎損傷的一種綜合征。這種姿勢的特點是前肢伸展緊張，后肢麻痹。據認為這是由邊緣細胞或邊緣細胞的傳導通路損傷而引起的，兩者都位于L1~L7腰椎脊髓灰質的背外側，這些細胞抑制前肢的伸展，它們的破壞或損傷可引起Scheff�睸herrington綜合征樣的臨床癥狀。這種臨床癥狀可以持續1～2周。緊張的前肢依然能保持自發的運動功能，可以正常的進行姿勢反射。盡管這種姿勢表明有嚴重損傷，但這并不意味著預后是毫無希望的。��4 急性脊髓損傷的診斷��對犬ASCI的初步診斷主要依靠病史調查、臨床檢查，確診必須依靠醫學影像學技術。獸醫接手病畜后，首先要進行神經學檢查以定位脊髓損傷的位置和判斷損傷的嚴重程度，因此要對脊椎進行觸診，檢查不同部位的脊髓反射和痛覺反射。臨床上最忌諱檢查到哪個部位痛覺最敏感就對哪個部位集中進行放射學檢查。��X射線照片（radiograph）可有效的幫助診斷。骨折和脫臼常發生在活動性和非活動性脊椎的連接處附近，在犬和貓，這些部位包括腰骶部、胸腰部、頸胸部和枕部。在進行X射線照相時對動物進行鎮靜是很有必要的，這可以消除動物掙扎和不安造成的影響。��X射線計算機層面成像（x�瞨ay computed tomography, CT）能更好的診斷脊椎骨折等骨骼異常。CT可以精確的判定脊椎骨的穩定性，椎骨的三維重建則可以幫助術者制定手術計劃，以及決定采用哪一種固定方式。對于X射線檢測不到的脊椎異常，還可以采用核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）檢查來確診。對于軟組織，MRI比CT能提供更好的清晰度。��5 急性脊髓損傷的治療��5.1 手術療法 當X射線照片或CT顯示出脊髓受到壓迫或脊髓腔內有骨碎片時，必須要進行手術治療。手術治療的目的一是排除脊髓損傷造成的神經壓迫，二是穩定脊柱。另外，當保守治療無效，或保守治療后神經功能出現惡化時，也需進行手術治療。脊髓減壓和固定手術需在損傷后盡早實施，這樣才有可能收到較好的療效。在人醫上脊髓減壓手術是一種有效的治療方法，但在動物上其應用受到了一定的限制，因為動物不可能象人一樣強制休息。��5.2 藥物治療 ASCI的治療藥物以腎上腺皮質激素類藥物為主，如地塞米松、強的松龍、保泰松等，最初認為應用這些激素的能減輕局部水腫。皮質激素類藥物的應用應在損傷發生后的8 h內進行，且劑量要大。目前, 甲基潑尼松（methylprednisolone）是治療犬貓脊髓損傷的首選藥物。甲基潑尼松龍具有保護受傷神經組織、促進神經功能恢復和降低脂質過氧化產物等作用，因此被認為是神經保護藥，其作用可不依賴于藥物的糖皮質激素樣作用。研究認為甲基潑尼松龍的使用應在損傷發生后的8 h內進行。應用甲基潑尼松龍治療動物和人的脊髓損傷應使用較大的劑量，犬和貓的推薦劑量為第1次30 mg/kg體重靜脈注射，2 h和��6 h后再分別按15 mg/kg��體重靜脈注射；考慮到ASCI造成的繼發性損傷，也有人推薦在第一次按30 mg/kg體重靜脈注射甲基潑尼松龍后，再按2.5 mg/kg·h��的劑量和速度連續滴注42 h。��5.3 電針療法 對于藥物治療效果不理想的病犬，采用電針療法常能收到令人驚喜的效果。電針刺入點分腰薦部和后肢兩部分，腰薦部和后肢穴位都是左右各一穴。腰薦部有3組穴位，分別在第一腰椎與季肋部之間，腰薦結合部兩側的凹陷中，坐骨結節與大轉子之間的凹陷中；后肢穴位也有3 組，分別為坐骨結節與大轉子之間的凹陷中，籽骨到膝蓋骨間的皮下組織區，第3～4趾間隙。電針治療配合使用皮質類固醇激素往往能收到更好的效果。��5.4 水針穴位注射療法 根據國內一些臨床獸醫的經驗，采取分點穴位注射維生素B��1或B����12��(200 mg/天) 、地塞米松磷酸鈉(20 mg/天)等，連續治療4～��5天��，對犬類椎間盤突出有較好的療效。主要穴位有百會、后三里等。��5.5 直流電場療法 試驗證明直流電場能有效地治療犬的脊髓損傷, 促進脊髓再生。輔助使用大劑量甲基潑尼松龍能更有效的治療脊髓損傷，特別是促進神經功能早期、更好的恢復。電刺激方法為在T11、T12右側椎板及棘突間鈍性剝離骶棘肌，將特制的電刺激器置入該處骶棘肌下方。將電刺激器陽性電極板置入T12椎板下硬膜囊之腹側,陰性盤狀電極置入L2 椎板下硬膜囊背側, 逐層縫合切口。電刺激器能較長時間置入犬體內不被排斥, 也不引起疤痕增生。��6 急性脊髓損傷的預后�ピ谌耍�完全性脊髓損傷（指損傷部位以下沒有感覺或運動）脊髓功能恢復的預后很差，特別是當損傷發生24 h后脊髓功能仍沒有恢復的情況下。完全性損傷的患者在24 h內病情沒有好轉的，神經恢復的機會要小于3%，48 h以后則更小，只有1%～2%的完全性損傷的患者能夠再次站立起來。不完全脊髓損傷患者的恢復情況可以有很大的差異，然而，當損傷部位以下有輕微的感覺或運動功能時，恢復率則會極大的提高，有71%～86%的機會可恢復運動功能。�� 深痛感覺在預測患脊髓損傷的動物的預后方面具有重要的作用。脊髓深痛試驗是在動物有意識的情況下，對指擠壓反應能力的試驗。深痛感覺的脊髓傳導路徑是直徑較小的神經纖維，具有多個突觸且是雙向性的。與其他傳導路徑相比，這些傳導路徑位于脊髓的深處。因此，若要能影響到這種類型的疼痛感覺，脊髓損傷的程度必定是更加嚴重的。另外，直徑較小的神經纖維對擠壓造成的損傷易感性小。脊髓損傷時，深痛感覺是最后喪失的，一旦深痛感覺喪失，則表明損傷十分嚴重。因此，沒有深痛感覺的動物經常預后不良。椎間盤突出則是一個明顯的例外，即使深痛感覺消失，在手術后也會有一個良好的預后。人醫脊髓損傷的研究表明，大部分病人在傷害發生后一年，功能才能恢復。在伴侶動物，此類數據還是未知的，這可能是由于許多患畜沒有經過長期的治療。（ 佚名）